REGISTRACIÓN
GRAN PREMIO AMERICA LATINA DE BALLET

Ante de completar el formulario de inscripción, lea detenidamente los documento que solicita la Organización.

• Adjunte la fotocopia del documento o pasaporte del participante
• Adjunte la autorización del padre/tutor del participante
• Adjunte el talón o transferencia o depósito bancario

INFO DE GPAL

FICHA DE INSCRIPCIÓN | GRAN PREMIO AMERICA LATINA

DATOS DEL PARTICIPANTE
Nombre del participante*
Nombre Apellidos
Edad*
Fecha de Nacimiento*
Nacionalidad*
Documento / Pasaporte*
Dirección*
Ciudad / Localidad*
Provincia / Estado*
País*
Telefono*
Email*
DATOS DE LA ESCUELA / INSTITUCIÓN QUE REPRESENTA
Nombre Escuela / Institución*
Maestro responsable*
Director /a*
Dirección*
Ciudad/Localidad*
Provincia / Estado*
País*
Email*
Confirmación email*
Telefono*
DATOS DE LA INTERPRETACIÓN
CATEGORÍA*
- A
- B
- C
VARIACION REPERTORIO CLASICO*
Música*
Coreógrafo*
Versión coreográfica*
Maestro preparador*
VARIACION CONTEMPORANEA*
Música*
Nombre del Coreógrafo*
Autorización del coreógrafo
• En ausencia del coreógrafo, adjuntar documento y autorización firmada por el coreógrafo
Maestro preparador*
Autorización de padres / tutor*
Adjunte la autorización de padres / Tutor
Documento / Pasaporte*
Adjunte fotocopia de Documento del Participante
Depósito*
Adjunte depósito o transferencia bancaria
Acepto conforme reglas y requisitos de la Competencia*
- Si acepto

ORGANIZACION DANZAMERICA
CASILLA DE CORREO 105
X5152ZAA VILLA CARLOS PAZ
CORDOBA ARGENTINA

TEL/FAX: +54.3541.423449
CELULAR: 0351.155224071/ 03541 – 15370530
EMAIL: info@danzamerica.org

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DATOS DEL PARTICIPANTE

DATOS DE LA ESCUELA / INSTITUCIÓN QUE REPRESENTA

DATOS DE LA INTERPRETACIÓN

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